Поэтапное лечение наркологических заболеваний

Первый этап. Детоксикация организма

Детоксикация — это комплекс мер, направленных на снятие явлений интоксикации, вызванных периодом непрерывного употребления тех или иных психоактивных веществ: алкоголя, наркотиков, летучих веществ, некоторых лекарств (группа ПАВ). 

Также на этапе детоксикации происходит купирование (лечение) абстинентного синдрома или, по-другому, синдрома отмены. Симптомы абстинентного синдрома быстро формируются после употребления последней дозы какого-либо ПАВ. Синдром отмены — крайне тягостное и неприятное состояние, субъективно тяжело переносится больными. В особых случаях абстиненция может сопровождаться тяжелыми психозами различного происхождения, грубыми нарушениями в работе внутренних органов. Поэтому лечение начинается как можно раньше, с применением всего арсенала имеющихся и разрешенных средств.

В первые часы и дни это — внутривенные вливания и инъекции солевых растворов, витаминов, микроэлементов, препаратов, улучшающих работу печени, почек, защищающих клетки головного мозга, сердца, лекарства нормализующие сон.

Далее в схему постепенно вводятся более сложные процедуры, такие как ксенонотерапия, озонотерапия, плазмаферез. Эти процедуры максимально полно очищают организм от токсинов, насыщают ткани кислородом, восстанавливают поврежденные клетки органов и нормализуют их работу. Таким образом, значительно ускоряется процесс выздоровления и уменьшаются последствия длительного злоупотребления ПАВ. 

Особенно стоит отметить процедуру ксенонотерапии, т.е. ингаляции газом ксенон. При относительной простоте применения и краткосрочности курса, когда для достижения эффекта достаточно одной ингаляции, можно получить впечатляющие результаты. Например, одна процедура ксенонотерапии продолжительностью до 30 минут может заменить 2-3 дня активного стационарного лечения.  Это позволяет сократить курс лечения, что, в свою очередь, дает серьезный и экономический эффект для наших пациентов в виде снижение затрат на лечение.

При стабилизации состояния пациент постепенно вовлекается в психотерапевтическую работу, групповую и индивидуальную.

Продолжительность этапа детоксикации зависит, прежде всего, от степени тяжести состояния пациента и от установки больных на дальнейшее лечение. Поэтому сроки лечения варьируются от нескольких часов до 10 дней. В среднем детоксикация занимает 5-6 дней. Проводится лечение в условиях стационара, амбулаторно, возможен выезд на дом.

Второй этап. Кодирование

Это этап противорецидивной терапии или так называемого «кодирования» (ПРТ). К этому этапу допускаются пациенты вне абстинентного синдрома, со сроками абсолютной трезвости не менее пяти полных суток и, самое главное, с установкой на дальнейшую трезвость. 

Цели данного этапа лечения: снизить или полностью устранить патологическое влечение к ПАВ, и за счет этого полностью исключить употребление ПАВ (исключить срыв, рецидив) или добиться резкого уменьшения частоты употребления и количества употребляемого ПАВ, в частности алкоголя. 

Для лечения алкогольной зависимости мы применяем два вида медикаментозных ПРТ процедур:

1. Это так называемая сенсибилизирующая, аверсивная терапия или «химическая блокада». Ее смысл заключается в применении специальных лекарственных средств, таких как Дисульфирам, Цианамид, абсолютно не совместимых с любыми спиртосодержащими веществами. Конечно, прежде всего, речь идет об алкоголе. Если на фоне лечения происходит нарушение режима трезвости, то в результате определенных химических реакций в организме человека появляются и накапливаются чрезвычайно токсические вещества (ацетальдегид), что в свою очередь приводит к формированию тяжелой токсической реакции. Поэтому, особенно в первые недели иногда месяцы, чувство страха и опасения за возможные тяжелые последствия и помогают человеку оставаться трезвым. В дальнейшем, при постепенной нормализации обмена веществ в головном мозге, отмечается снижение и тяги к алкоголю, стабилизируется психоэмоциональное состояние пациентов. Данные сенсибилизирующие препараты вводятся в организм человека разными способами. Их можно принимать в виде таблеток, капель внутрь (период действия 12-24 часа). Широко распространены внутривенные вливания препарата, внутримышечные или подкожные введение в виде инъекций, а также хирургические вмешательства в виде имплантации препарата в твердом виде (так называемая «подшивка»). Сроки действия подобного лечения, в зависимости от способа введения препарата и его концентрации, составляют от 3 месяцев до 3 лет. 

2. Используются препараты блокаторы опиоидных рецепторов в структурах головного мозга. В народе эти структуры еще называют «центрами удовольствия». Данный механизм действия позволяет получить два терапевтических эффекта. Во-первых, достаточно быстро и резко снижается патологическое влечение к алкоголю. И, если пациент настроен на полное воздержание от алкоголя, лекарство значительно облегчает эту задачу и помогает добиться устойчивой ремиссии. В отличие от сенсибилизирующей терапии, здесь употребление алкоголя допустимо. И, если человек выпивает, то препарат формирует второй эффект. Он заключается в том, что полученный алкоголь поступает в структуры головного мозга, но точки приложения (опиоидные рецепторы) для действия этилового спирта заблокированы лекарством. Соответственно, человек не получает тех привычных и, как правило, положительно окрашенных ощущений от приема алкоголя. Пропадает чувство удовольствия и легкости, не снижается напряжение, не улучшается настроение. Но в то же время, отсутствуют какие-либо токсические реакции. Все это позволяет человеку резко ограничить количество употребляемого алкоголя. А со временем и с пониманием эффекта от лекарства сократить и частоту употребления. Т.е. препарат рассчитан на категорию людей, которые не готовы полностью отказаться от употребления спиртного, но хотят значительно уменьшить дозу употребляемого алкоголя, количество дней запойного пьянства, частоту употребления, в общем, для людей желающих упорядочить свое пьянство. Препаратами данной группы являются такие лекарственные средства как «Вивитрол», «Налтрексон», «Селинкро».

Третий этап. Медико-социальная реабилитация

К сожалению, длительные непрерывные эпизоды злоупотребления психоактивными веществами не проходят бесследно. Формируются различные серьезные последствия, которые затрагивают почти все сферы жизни человека. Человек резко меняется по характеру, появляются проблемы с физическим здоровьем, ярко проявляются нарушения в психике и поведении больных. Также возникают проблемы социального характера, когда рушатся семьи, люди теряют работу, появляются крупные долги, люди лишаются водительских, родительских прав, попадают под уголовное преследование. Есть, конечно, невосполнимые потери, но реабилитация помогает восстановить то, что еще способно к восстановлению.

МЦ Возрождение занимается лечением сомато-неврологических последствий длительных злоупотреблений ПАВ. Мы поможем улучшить состояние пациентов с токсическими нарушениями работы головного мозга, периферической нервной системы, посттравматическими последствиями, с поражением внутренних органов, прежде всего печени. Для решения подобных задач применяется лекарственная терапия. Пациенты получают препараты улучшающие работу головного мозга, восстанавливающие нервную систему, улучшающие кровоснабжение, защищающие клетки печени, сердца и других органов. На фоне лекарственной терапии можно проводить озонотерапию, ксенонотерапию. Активно применяется различные виды массажа, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, физиотерапии.

Параллельно восстановлению соматического здоровья идет стабилизация психических процессов:

• С помощью врача-психотерапевта или клинического психолога корректируются психические расстройства, которые сформировались на фоне злоупотребления ПАВ.

• Очень часто в процессе работы с психотерапевтом выявляются некоторые психические нарушения, которые и стали причиной формирования зависимости. Это могут быть депрессивные расстройства, тревожные состояния, синдромы навязчивостей, реакции на тяжелый стресс и многие другие. 

• Выявление и коррекция этих нарушений в итоге способствует формированию длительной и устойчивой ремиссии. 

• Лечение психических расстройств осуществляется психотерапевтическими методиками. Также активно применяется лекарственная терапия. Доказан и терапевтический эффект ксенонотерапии при определенных психических нарушениях.

Помимо лечения психических нарушений, психотерапия помогает выявить другие причины и истоки начала злоупотребления ПАВ. Выявить, а самое главное — разрешить их. Человек начинает понимать себя и окружающих, более четко осознает и анализирует свои поступки и действия. Психотерапия позволяет человеку начать с критикой относится к своей зависимости, осознать всю тяжесть последствий. 

С помощью специалиста люди учатся заново жить без алкоголя, наркотиков, формируют стратегии дальнейшей трезвости, получают навыки преодоления сложных кризисных ситуации, которые, в свою очередь, могут привести человека вновь к срыву. В психотерапевтическую работу могут включаться и родственники, и это называется семейной психотерапией. Допускается и индивидуальная работа с родственниками зависимых. Ведь родные наших больных страдают не меньше, а зачастую и больше чем сами пациенты. Это называется работа с созависимыми и созависимостью.

Психотерапия — сложная работа и может занять длительное время. Но, если психотерапевтическая работа проводится грамотно и корректно, если есть хорошее взаимопонимание между специалистом и пациентом, то именно психотерапия дает максимальный эффект при лечении любой зависимости!

Специалист, проверивший статью:

Терешонков Вадим Сергеевич

Заведующий отделением, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт.

Стаж работы с 2004 года.